Esguince

Esguince

Esguince es la lesión traumática de los ligamentos.  

Ligamentos: bandas de tejido conectivo fibroso en base a fibras longitudinales de colágeno que unen los huesos.

            Son hipocelulares e hipovasculares, compuestas principalmente por colágeno tipo I y fibroblastos.

Funciones de los ligamentos :

1.    Estabilizar las articulaciones controlando la distribución de las fuerzas.

2.    Propiocepción para el adecuado control motor de las articulaciones.

Epidemiología:

Alta prevalencia. (traumatismo más frecuente en el ser humano).

45% de las lesiones musculoesqueléticas que reciben atención médica tienen daño ligamentoso (esguinces y luxaciones)

Son el 15% de la lesiones deportivas.

Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan.

Resolución  espontanea

Mecanismo de Lesion

Indirecto: mecanismos rotatorios o angulares sobre una articulación.

Ejerciendo  fuerza de tensión ligamentosa por encima de los límites de su resistencia normal.

Lesión propia del adulto joven

En niños los lig. Muy elásticos, se producen lesiones fisiarias.

En ancianos, el hueso es frágil, se fractura.

Clasificación:

Esguinces grado I:

Distensión del ligamento, sin desorganización, sin superar su resistencia.

Macroscópicamente intacto.

Microscópicamente pequeñas hemorragias y desgarros.

Lesión de escasas fibras,

Sintomatología leve.

Sin inestabilidad.

Esguinces grado II:

Se superan los límites de elasticidad, existiendo una rotura parcial.

Desgarros macroscópicos y hemorragias.

Mantiene la continuidad.

Mayor dolor, edema, e impotencia funcional.

Puede haber equimosis y algún grado de inestabilidad.

Esguinces grado III:

Traumatismo de mayor energía

Hay ruptura completa del ligamento

Limitación funcional importante, dolor, edema etc…

Inestabilidad franca.

Puede asociarse a laseiones óseas u osteocondrales.

Clinica:

1.    Dolor inmediato e intenso, mayor a la palpación y movilización de la articulación

2.    Aumento de volumen (hemorragia y edema) y luego equimosis.

3.    En algunas grado II y principalmente grado III se puede encontrar inestabilidad articular (signo de rotura capsulo-ligamentosa)

4.    Impotencia funcional .

5.    Puede haber  deformidad por luxación o subluxación, en las lesiones de alto grado.

Imágenes:

Radiografías simples en al menos 2 proyecciones.

Se puede encontrar un aumento de volumen de las partes blandas.

Permiten descartar lesiones asociadas como fractura o luxaciones.

Radiografías dinámicas de stress:

Grado I: Normal

Grado II: Bostezo insinuado

Grado III: Bostezo franco

Ecografía : Util en el estudio de lesiones periarticulares.

Resonancia nuclear magnética (RNM): gold standard para el estudio de lesiones de partes blandas.

Tratamiento:

Tratamiento inicial

Reposo: Esencial para la recuperación.

Hielo Local: manejar el edema y el dolor.

Compresión: Con un vendaje elástico (ortesis) se protege el ligamento y reduce la inflamación.

Elevación: por encima del nivel del corazón.

Grado I:

↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d.

Crioterapia

Fisioterapia activa.

Reposo deportivo 3 semanas

Grado II:

Eventualmente yeso en la 1ª semana

Inmmovilización o contension elastica por 2-3 sem. (ortesis, tapping)

AINE por 3-7 días.

Crioterapia.

Reposo deportivo 3 semanas posterior a inmovilización

KNT

Grado III:

Reposo extremidad  en alto

Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego KNT.

AINEs por 5-7 días.

Cirugía

Considerarse en algunas articulaciones (LCA de  rodilla, colateral cubital de la MTC-F del pulgar, complejo posterolateral  de la rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.

Complicaciones:

Inmediatas

Lesión nerviosa

Lesión vascular

Tardías

 Dolor persistente

 Distrofia simpática refleja

 Tenosinovitis

 Inestabilidad articular (sensación subjetiva sentida por el pcte)

Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el observador)